阆事中·督民生 | 守护“看病钱”，就医更有“医靠”

医保基金，是群众的“看病钱”、“救命钱”。近年来，我市以医保基金管理突出问题专项整治为契机，构建“党委主责、政府主抓、纪委主推、部门主办、群众主评”的工作格局，既出重拳整治不规范住院、守牢基金安全，又持续优化异地就医和基层医疗服务，让群众看病更省钱、报销更省心、就医更暖心。

专项整治中，我市把“严”字当头，探索“智能监管＋制度建设”双轮驱动。上线“医保哨兵”智能预警系统，把全市定点医药机构的诊疗、用药、收费数据汇集起来，给疑似违规行为生成“红黄绿”风险画像。配套推行人脸识别查房，精准锁定“挂床住院”，监管从“人防”走向“技防”，发现问题更快更准，违规判定更加精准有力。

市医保局副局长胡小红：“通过开发医保哨兵系统，健全对医疗机构面上全覆盖检查，点上重点风险重点核查的监管工作机制，以及对药品耗材集中带量采购等举措，前端严把关，中端优流程，末端强技防。”

据介绍，自专项整治开展以来，全市住院人次、住院率，以及次均医疗费用均有所下降，群众就医负担进一步减轻，做到了为群众减负，为基金护航。

近年来，随着我市宜居宜游环境的提质升级，越来越多外地人选择来阆定居养老，异地参保人员就医需求也呈逐年增长态势。市医保局聚焦群众的“急难愁盼”，把政策宣传送上门，为长期在阆居住的异地参保人员开设慢特病报销“绿色窗口”，大力推进异地就医直接结算。2026年以来，异地就医直接结算已达6.84万人次，住院费用跨省直接结算4694人次，累计为参保群众减少垫付3094.81万元。

市民苏莉：“我们老两口是青海退休的，在阆中买房养老。以前最害怕生病，住院报销要来回跑，垫钱也多。现在好了，门诊慢特病有绿色窗口，出院直接结算，不用自己垫钱，在阆中看病心里也踏实多了。”

管好基金的同时，我市把基层医保服务也越做越暖。为了让群众少花钱、少跑腿，阆中市医保局持续推进药品集采扩面。国家集采2019年落地以来，已执行国采9批375个、省采13批338个品种，平均降价50%以上，个别超90%，重点覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤等用药。目前，集采药品已下沉至村卫生室，群众在家门口就能用上平价药。

市民董大芳 ：“我患高血压很多年，以前买药要往城里跑，价格高、负担重，现在村卫生室就能买到集采药，医保还能报销，家门口用上平价药，方便又省钱。”

专项整治中，市纪委监委全程嵌入、靠前监督，“纪委主推”贯穿始终，聚焦基金使用中的作风和腐败问题，深挖细查、以案促改，推动一批突出问题得到整改，群众受损利益得到挽回，以铁的纪律守护好了群众的“看病钱”“救命钱”。

市纪委监委驻市卫健局纪检监察组组长吕宇：“我们始终将监督贯穿医保基金管理全过程，推动‘查、改、治’贯通发力，严查不规范住院、虚假就医、套取基金等突出问题。督促职能部门加大整改力度，及时清缴追回违规资金，并推动健全制度堵塞漏洞，坚决守护好人民群众的看病钱、救命钱。”

从智能监管守牢基金底线，到异地结算暖心便民，再到数字医共体赋能基层，阆中用“严管”与“厚爱”的组合笔，书写着民生保障的新答卷。守好每一分“看病钱”，方便每一次就医，百姓的获得感、幸福感、安全感，就藏在这一份份医保账单里。

记者：侯欢、梁景明

审核：冉琼